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高额医保如何报销

阅读量:0 发布时间:2024-12-28 19:47:47

高额医保的报销流程如下:

本地住院就医

参保人员应在单位缴费所在地的医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。

外地住院就医

因出差或长期在外地工作的员工生病,如果是急诊,可以在当地医院住院治疗,但必须在三天之内申报到市医疗保险局监察科。非急诊医疗费用不予报销。

大额医疗费用补助报销

参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。

在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算。

转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。

报销比例和限额

大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。

特殊情况下的报销

在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下,参保人员需要全额垫付门诊医疗费,并由参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总,加盖本单位公章,申报至参保所在地社保分中心。

其他注意事项

投保人在进行医疗费用报销时,应按照相关报销步骤进行,以保证费用报销顺利实现。

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发布日期:2024-12-28 19:47:47

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